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在我作为急诊科医生在加利福尼亚执业的三十年里，我见过酒后驾驶造成的悲惨事故，治疗过无数酒精中毒和戒断症状的患者，以及许多其他与酒精相关的疾病。我亲眼目睹了酒精滥用的灾难性影响。
我也特意阅读了每一篇关于酒精与健康的科学论文。作为百年酿酒世家的一员，同时也是斯坦福大学培训的医学博士，我希望能够真实且无偏见地回答关于安全饮酒量的问题。
了解酒精消费对健康影响的科学原理，对于世界各地许多饮酒者（包括我自己）来说都很重要，我们从晚餐时喝一两杯酒中获得极大的乐趣——这是世界某些地区一个 8000年历史 的传统。
我目前的立场得到了许多在该领域拥有数十年专业知识的医生、科学家和公共卫生研究人员的支持。以加州大学旧金山分校心脏病学家兼医学教授格雷戈里·马库斯 (Gregory Marcus) 博士在9月份 KQED 论坛 上关于适度饮酒的谨慎言论为例："目前关于健康和危害的证据相当平衡。"
但是，虽然大量饮酒和暴饮对健康非常有害这一点有明确共识，但一群科学家（其中一些人接受了 禁酒组织的资助）正在做出一刀切的声明，比如世界卫生组织（WHO）在2023年1月 发布 的声明，称"没有任何水平的酒精消费对我们的健康是安全的"。这样的声明未能承认数据中的细微差别，并忽视了数十年来在知名期刊上发表的研究，这些研究显示适度饮酒者具有 心血管 保护作用。这些细微差别并没有出现在最近的危言耸听的媒体文章中，这些文章主要引用反酒精研究人员的观点，而不是混合引用相关领域的专家。
7月份，我创建了 为葡萄酒辩护 (In Defense of Wine) – 这个名字的灵感来自 《纽约时报》 葡萄酒评论家埃里克·阿西莫夫 (Eric Asimov) 的 文章 – 作为一个在线资源，提供关于轻度到适度酒精消费健康影响的可信、基于科学的信息。我担心关于轻度到适度饮酒真实风险的错误信息可能会导致人们要么忽视指导原则，要么不必要地放弃能够带来享受且未被证明有害的东西。在这里，我想阐述为什么我们需要摒弃没有安全饮酒水平这一观念，并为人们提供工具，让他们在咨询主治医生后做出自己的个人决定。
轻度到适度酒精消费的心血管影响
科学界使用一个叫做 影响因子 的指标来评估研究期刊的相关性。 《柳叶刀》 的影响因子为98.4，在医学领域中属于最高之列，这就是为什么其 2020年全球疾病负担研究（2022年发表）如此重要。
"对于40岁以上的成年人，酒精消费的健康风险因年龄和地区而异，"研究作者表示。"对于这个年龄组的人来说，少量饮酒可以提供一些健康益处，比如降低心血管疾病、中风和糖尿病的风险。"这一声明得到了数十年观察性 研究 的支持，这些研究一致显示适度饮酒者具有心脏保护作用并降低 死亡率。（适度饮酒的定义在不同研究中略有差异，但通常是每天一到两杯，每周有几天不饮酒。）
这些对人体的心脏保护作用是有道理的：它们遵循常见的科学原理，即当有机制可以解释某个结果时，该结果更可能是真实的。在细胞、动物和人体 研究 中已经证明，酒精可以增加好胆固醇（HDL）并减少导致心脏病发作和栓塞性中风的血栓形成（本质上，酒精起到溶栓剂的作用）。还有可靠数据显示，适度饮酒可以降低平均血 糖 水平并降低 糖尿病 风险，这是适度饮酒心脏保护作用的另一个潜在解释，因为糖尿病是心血管疾病的已知风险因素。（虽然饮酒与心脏病发作减少有关，但对某些人来说，它可能增加某些心律不齐的风险，如 房颤，您必须始终与医生评估个人风险。）
尽管有这些强有力的科学证据目录，适度饮酒的心脏保护作用却被那些在主要消费出版物中出现反酒精信息的团体所否定和攻击。然而，当更仔细地审查时，这些文章中引用的研究往往未能揭示全貌。例如，一项经常被引用的 《美国医学会杂志》网络版 2023年综述，在诸如《红酒如何失去健康光环》等文章中被引用，该文章发表在 《纽约时报》 上，并未显示适度饮酒在统计学上的显著危害。即使这项研究也得出结论，与酒精饮用相关的较高死亡率风险对女性来说从每天1.8杯开始，对男性来说从每天3.2杯开始，这些数量超过了法国、英国和美国的指导原则。
这些文章中经常引用的另一项研究今年发表在 《酒精与药物研究杂志》 – 该杂志的影响因子为 2.4，相比《柳叶刀》的98.4 – 该研究重新整理了之前发表的数据，同时提出要揭穿适度饮酒的心脏保护作用。研究人员 – 包括蒂姆·斯托克韦尔 (Tim Stockwell) 和蒂姆·奈米 (Tim Naimi)，他们都承认接受了反酒精组织的资助 – 从3248项相关研究开始，然后通过挑选的方式缩减到六项，例如排除了研究饮酒模式的重要研究，以得出适度饮酒不具有心脏保护作用的结论。更有问题的是，参考文章被错误列出，斯托克韦尔在 一次采访中承认了这一点，经过审查，被选为无偏见的六项研究中有三项实际上确实显示了适度饮酒者较低死亡率的关联 – 也被称为 J曲线。
酒精与癌症呢？
毫无疑问，在高剂量或 暴饮 的情况下，酒精会增加几种癌症、心血管疾病、精神疾病、痴呆症和事故的风险。
酒精在高剂量时是已知的致癌物。当您过量饮酒时，酒精可能超过肝脏的自然处理能力。在这种状态下，您的肝脏无法快速清除有害副产品，如乙醛。在 乳腺癌 的情况下，即使每天一个单位的酒精，也有潜在的1.1倍癌症风险增加，可能与酒精导致的雌激素产生增加有关。这将使典型女性的终生乳腺癌风险从约12%增加到约13.2%。对于60岁的女性，其死于 心血管 原因的几率大约是死于乳腺癌的10倍，健康影响的平衡导致大多数医生不建议完全戒酒。
经常被忽略的是，许多研究酒精与癌症的研究显示，适度饮酒与某些 癌症 的减少有关（例如甲状腺癌、肾癌和一些血液恶性肿瘤），尽管机制尚不清楚。当涉及到与可改变风险因素相关的40%癌症风险时，根据最近的一项 美国研究，近20%与烟草有关，近15%与体重过重、不健康的饮食模式和缺乏体力活动有关，8%与紫外线辐射暴露加上某些感染有关，略超过5%与酒精有关，其中包括最重度的饮酒者。酒精消费者可以做的许多减少癌症风险的事情中，遵循 地中海饮食（包括适度饮酒）是其中之一，因为它与 癌症 和 心血管疾病 发病率的降低有关。饮酒的女性可能能够通过增加饮食中的 叶酸（在日常多种维生素中发现的量）来减轻乳腺癌风险。
酒精对人体的影响广泛而复杂
酒精对人体的复杂影响已在许多研究中得到调查 – 结果复杂且多样。例如，《阿尔茨海默病预防杂志》 发现，适度规律的酒精摄入与老年人更好的整体执行和视觉记忆功能相关，即使控制了许多潜在相关的健康和生活方式变量。对类风湿性关节炎患者的研究 报告 了轻度到适度酒精消费的潜在益处。
在减压方面，哈佛大学2023年的一项研究 发现，轻度到适度饮酒者的杏仁核活动 – 大脑的战斗或逃跑压力中心 – 显著减少，相关的心脏保护作用在那些被诊断为焦虑症的人中更为明显。
鉴于世界各地酒精消费的普遍性，以及许多将饮酒作为其文化遗产一部分的社区，重要的是研究继续努力更好地了解酒精对人体的整体影响 – 并将这一信息传达给公众。
我们的酒精健康传播存在缺陷
然而，在最近关于酒精与健康的大量文章中，这些细致入微的信息都没有传达出来。在审查2023年WHO出版物"酒精报道：记者指南"时，首先让我惊讶的是，该文件的贡献者中有一位为公认的禁酒组织 Movendi International 工作的人。
对该文件的彻底分析揭示了引用的来源并不支持文件的声明。报告写道："虽然过去的几项研究确实表明适度消费平均可以促进健康益处，但较新的研究表明，这些研究使用了有限的方法论，其中许多研究由酒精行业资助。"它引用了一个 来源，该来源直接与此相矛盾：2020年对386项评估适度酒精消费与健康的观察性研究的分析显示，近95%的研究是独立资助的。对于少数接受酒精行业支持的研究，分析发现资助来源与不同健康结果之间没有关联，得出结论认为与资助来源相关的偏见不存在。
WHO指南否定酒精心脏保护作用的声明并未得到其自身引用的支持。"没有好的证据支持饮用红酒有助于预防心脏病发作这一普遍神话，"报告声明。引用的 2018年论文 发表在 《柳叶刀》 上，直接与此相矛盾："……增加的酒精消费与较低的心肌梗死[心脏病发作]风险呈对数线性关联。"同一项研究得出结论，"全因死亡率[任何原因死亡]最低风险的阈值"约为每周100克，相当于每天一杯5盎司12%酒精度的葡萄酒。即使这项分析也表明，每日饮酒限制在一份内不会带来整体健康风险。
这项2018年 《柳叶刀》 研究的48页补充附录揭示了适度饮酒更有利的情况。终生戒酒者的全因死亡率大大高于每天消费一到两杯的人，在那些将消费分散在每周几天的人中，每周消费多达200克酒精（相当于每天两杯）的个体的死亡率实际上低于最少饮酒者。附录数据还显示，葡萄酒饮用者比烈酒饮用者的健康结果更好，这在主要论文中没有反映出来。维也纳医科大学的研究员伊娃·舍恩哈默 (Eva Schernhammer) 提交了一份 评论，如果附录中的结果被包含在主要论文中，信息就会改变："那么头条新闻可能就会类似于一年前的那些：'根据新研究，每天一杯酒或一品脱啤酒可以帮助人们活得更长。'"
当像WHO这样受人尊敬的机构发布包含误导性信息的报告时，我们看到大量带有"没有安全水平"信息的头条新闻就不足为奇了。在WHO指南和几家消费媒体出版物最近关于该主题的报道中，都有将轻度到适度饮酒风险的声明与关于酒精危害的一刀切声明混合的倾向。读者留下的印象是所有饮酒都带来重大健康风险的片面印象。如果我们以驾驶为例进行比较，这就像查看超速和激进驾驶的死亡统计数据，然后得出关于安全驾驶的结论。
方法论问题
在过去二十年中，研究人员适当地质疑了关于酒精与健康的较早研究的方法论。这些较早的研究中有些未能在其对照组中将从不饮酒者与前重度饮酒者和因病戒酒者（因疾病而停止饮酒的人）分开。这一重要学习导致了过去二十年进行的研究的改进研究协议。这些更新、更好的研究仍然显示有限酒精消费的心脏保护作用，这就是为什么像 《柳叶刀》（2022）、《美国心脏病学会杂志》（2017，2023）、《循环》（2017）和 《梅奥诊所学报》（2021）等声誉良好、高影响因子的出版物继续发表支持轻度到适度饮酒心脏保护作用的文章，特别是与用餐一起饮酒。
问题的一部分是这些研究中的许多都是观察性的，观察性数据可能有许多混杂因素（为结果提供替代解释的变量）；因此，关联不能被解释为因果关系，无论对健康是积极的还是消极的。这同样适用于引人注目的 孟德尔随机化 研究（使用基因变异来检查暴露对结果的因果效应），其中混杂因素也可能使结果值得质疑。 大规模随机对照试验 – 研究的黄金标准，更能确定因果关系并用于评估药物 – 从未针对酒精与健康进行过。
对世界各地的葡萄酒饮用者来说，好消息是答案即将到来。一项大型的10000名患者的随机对照研究目前正在 西班牙进行，预计五年内出结果。一半通常遵循地中海饮食的患者被随机分配继续适度饮酒，另一半完全戒酒。虽然这是进步，但除非在具有不同人群和不同酒精与食物文化实践的不同国家群体中进行 随机对照研究，否则很难将结果推广到其他饮食。
重要的是要强调，所有暴饮都对健康有害，并消除轻度到适度消费的任何潜在益处。在美国，根据 疾病控制中心 的数据，6%的美国人重度饮酒，17%暴饮。在饮酒的美国人中（超过一半的饮酒年龄人口），许多人的饮酒模式是有害的，这需要得到解决。还有非常可靠的数据表明，未成年和青少年饮酒者在以后的生活中患酒精使用障碍的风险要高得多，因此公共卫生官员、政府、卫生人员和酒精行业必须尽一切可能防止青少年饮酒。
酒精行业作为一个整体需要帮助减少酒精可能造成的伤害。我们需要习惯于不为醉酒的人提供服务，大量提供水 – 就像我父亲教我的，每杯酒配一杯水 – 并始终提供个人吐酒器，即使在高档餐厅和品酒会上也是如此。有很多理由让某人选择不饮酒，我们需要在我们的社交和工作社区中为不饮酒者创造一个温暖和欢迎的地方。我们需要提供无酒精替代品，这样人们在发现有必要减少饮酒时可以休息几天，并拥抱那些因任何原因停止饮酒的同事。
WHO呼吁加强关于酒精消费相关癌症风险的教育，可能包括在酒精标签上加上健康警告，很少有人会反对更好地向公众提供健康信息。但是，当我们平衡心脏保护作用（积极）与潜在癌症风险（消极）时，我们对适度酒精健康问题得到了一个细致入微的答案，至少对于那些40岁以上、最容易患心血管疾病的人来说是这样。因此，从轻度到适度饮酒获得的生活质量可能被认为大于潜在伤害，这似乎是合理的。不澄清适度饮酒和过量饮酒之间差异的一刀切酒精危害声明会不准确地告知消费者。
我相信"没有安全水平"或"每周两杯"的立场是基于不确定的科学和禁酒主义意识形态，如果它们变得根深蒂固，那么政府伦理委员会和研究机构可能会停止批准酒精研究。这可能导致公众无法获得关于酒精对健康影响问题的明确答案，这对许多适度饮酒的人来说非常重要。
葡萄酒有助于将人们聚集在一起，最大化用餐的享受；葡萄酒作为恋人和艺术家灵感来源的历史悠久，也是庆祝活动和社交时刻的增强剂。它的积极影响不应被忽视。
